II. Evolutia alcoolismului
  •  Partea I. - Informatii generale - alcoolism
  •  Partea III. - Tratamentul dependentei

•II.1. Fazele dependentei de alcool
•II.2. Simptome fizice si psihice ale alcoolismului
•II.3. Psihoze determinate de alcoolism  

Fazele dependentei de alcool
S-au facut numeroase studii pe persoanele dependente de alcool iar cercetatorul E.M. Jellinek a elaborat insa o descrieire sintetica a evolutiei dependentei de alcool. Acesta schematizeaza evolutia alcoolismului in patru faze.
1. Faza Pre-Alcoolica
2. Faza de Debut (primordiala)
3. Faza Critica
4. Faza Cronica

Simptome Progresive în Alcoolism
Aceste simptome nu trebuie sa apara în mod necesar la fiecare alcoolicsau sa apara exact în aceasta ordine.

1. Faza Pre-alcoolica
Este faza in care alcoolul se consuma ocazional, cu ocazia unor petreceri, sarbatori, protocoale, etc. In acest stadiu nu exista dependenta fizica si psihica. Insa crearea conditiilor pentru aparitia si dezvoltarea dependetei se produce prin:
A. Consum de alcool repetat. Multi consumatori în exces nu depasesc niciodata acest punct.
B. Consum sporit de alcool cu fiecare ocazie

2. Faza de Debut (Primordiala)
(Semnul Pericolului)
In aceasta faza, sunt "asigurate", de catre consumator toate conditiile pentru instalarea, cultivarea si dezvoltarea dependentei. Consumatorul va manifesta urmatoarele simptome:

1. Amnezie
2. Consum de alcool pentru efectul în sine
3. Ascunderea alcoolului
4. Preocupare fata de alcool
5.Sorbirea cu sete a primului pahar
6.Sentiment de vinovatie privind alcoolul
7.Evitarea conversatiei pe tema alcoolului
8.Amneziile apar dupa aproape fiecare consum

3. Faza Critica
Este faza in care dependenta de alcool este deja instalata. (aceste simptome nu apar la non-dependenti, consumatori în exces)
Alcoolicul manifesta urmatoarele:

9. Pierderea controlului :Consum pâna la betie, ebrietate, intoxicatie, coma
10.Rationalizare si Justificare
11.Cresterea presiunii sociale: Compensatie
pentru pierderea respectului
12. Comportament de grandoare
13. Comportament agresiv
14. Remuscare si vina persistenta
15. Lipsa consumului de apa
16. Modificarea modelelor de comportament
17. Intreruperea relatiilor sociale
18. Pierderea serviciului
19. Consumul de alcool devine de importanta centrala
în comportament
20. Limitarea ariei de interese
21. Re-interpretarea relatiilor personale
22. Auto-compatimire marcata
23. Evadare geografica
24. Resentiment irational
25. Protejarea bauturii
26. Neglijarea hranei
27. Prima spitalizare
28. Gelozia alcoolica
29. Scaderea capacitatii sexuale
30. Consum matinal de alcool
31. Schimbarea activitatilor în familie

4. Faza cronica
Este ultima faza a dependentei. In acest punct, nu exista cale de intoarcere la "bautul controlat". In acest stadiu dependenta se manifesta prin:
32. Consum permanent de alcool
33. Deteriorare etica
34. Deteriorare reversibila a gândirii
35. Psihoze alcoolice
36. Deteriorare sociala prin compania consumatorilor
37. Înlocuirea oricarei bauturi cu alcool
38. Temeri nedefinite
39. Tremuraturi
40. Inhibitori psiho-motorii
41. Consum obsesiv pâna la înstrainare
42. Vagi tendinte religioase
43. Colaps al sistemului de rationalizare
si recunoasterea conditiei personale defectuoase
44. Consum solitar (poate aparea în orice moment al procesului)
45. Deteriorare fizica si psihica
46. Risc crescut de deces.

• Simptomele Dependentei Fizice si Psihice:

Dependentul manifesta preocupare sporita pentru:
• Anticiparea consumului de alcool
2. Concedii, aniversari, perioada vacantei (ex. pescuitul devine chef cu mult alcool)
3. Implicare sporita în activitatile cu consum de alcool (constructia unui bar, receptii)
4. Planuri de întâlnire cu prietenii /asociatii pentru a consuma alcool
5. Interesul pentru timpul prescris privind dozajul
6. Cresterea numarului de dureri fizice care solicita un consum sporit de droguri pentru calmarea lor.

• Cresterea nevoii de consum în timpul perioadelor de stres:
1. La serviciu
2. Probleme familiale, relationale /maritale
3. Situatii de urgenta
4. Încercari de prevenire a stres-ului ("Va fi o zi grea, asa ca voi bea câteva beri /voi lua câteva pastile - preventiv")

• Rigiditate sporita în Stilul de Viata
• Anumite momente ale zilei alocate consumului de alcool /droguri (ex. nu poate dormi fara un pahar de alcool /o pastila)
• Reguli auto-impuse încep sa se schimbe(un pahar Sâmbata la amiaza e OK)
• Nu va tolera întreruperi în timpul consumului de alcool /droguri
• Limitarea activitatilor "sociale" pentru cele care implica consumul de alcool /droguri
• Nu merge nicaieri fara provizii (medicamente /droguri /alcool)
• Nu suporta încercarile facute de altii de a-I limita consumul de alcool /droguri

• Toleranta Sporita
• Cresterea dozei pentru a obtine acelasi sentiment obtinut anterior cu cantitati mai mici si /sau consuma tipuri aditionale de droguri
• Sindromul “Munchaussen” (abilitatea de a consuma alcool /droguri fara a se observa)
• Da dovada de ingeniozitate pentru obtinerea substantei
1. Bauturi consumate pe loc
2. Comandarea de bauturi "mai tari" (duble, martini, etc.)
3. Auto-proclamare ca bautor înrait la întâlniri sociale
4. Consumul pe ascuns
5. Consumul de droguri / alcool înainte de angajamente sociale
6. Achizitionarea alcoolului în cantitati mai mari, cutii în locul pachetelor de 6 sticle
7. Protejarea rezervei
• Cumpara înainte ca rezerva existenta sa fie epuizata
• Ascunde sticle / droguri (acasa, în masina, la serviciu, în valize)
8. Consumul a mai mult de un singur drog în combinatie pentru efectul sinergistic (ex. Alcool cu somnifere)
9. Frecventarea mai multor medici / stomatologi pentru obtinerea prescriptiilor fara a-I anunta pe unii despre ceilalti
10. Încercarea de a obtine prescriptii medicale necompletate
11. Aprovizionarea de la mai multe farmacii
12. Consumul unui drog în alt fel sau pentru mai mult timp decât a fost prescris
13. Folosirea prescriptiei medicale a altei persoane

• Pierderea controlului
• Traieste pierderi de memorie frecvente si distorsonarea memoriei
• Consuma o cantitate mai mare de alcool / droguri decât cea planificata
• Consuma doze mai mari si mai frecvent decât I s-a prescris
• Începe consumul desfrânat de alcool / droguri
• Consuma de dimineata, voit, droguri / alcool
• Consuma doze în mod continuu (ex. Pilula rosie la fiecare 3 ore, pilula alba la fiecare 2 ore, pilula verde de 2 ori pe zi, etc.)
• Experimenteaza în mod repetat consecintele daunatoare ale consumului de substante chimice

1. Coportament fata de familie:
• Promisiuni ce implica “întreruperea” încalcate
• Consum de alcool / droguri / comportament nepotrivit în timpul aniversarilor în familie (zile de nastere, Craciun, etc.)
• Sacrificarea altor nevoi ale familiei (bani, timp) pentru consumul substantei
• Schimbarea responsabilitatilor familiale datorita incapacitatii fizice (mai mult timp petrecut în pat, lipsa motivatiei / conducerii auto)
• Schimbarile de dispozitie induse de substanta chimica creeaza sentimente de nesiguranta, frica, furie si suspiciune între membrii familiei
• Certuri; conflicte fizice datorate substantelor chimice
• Despartiri, amenintari de divort

2. Comportamentul si Legea:
• Încalcari ale regulamentului rutier, accidente auto (DWI / DUI, etc.)
• Conduita dezordonata, Deranjarea Ordinii Publice
• Cumpararea si / sau vinderea ilegal a substantelor
• Cumpararea din surse ilegale
• Proces penal datorita judecatii impartiale ale consumatorului
• Divort, pierderea custodiei sau a dreptului de vizita

3. Comportament social:
• Deteriorarea relatiilor si / sau pierderea prietenilor datorita comportamentului anti-social
• Neglijarea hobby-urilor, intereselor si activitatilor comunitare anterioare ca rezultat al cresterii consumului de substante chimice.

4. Consumul si locul de munca:
• Absenteism, întârzieri datorate mahmurelii
• Pierderea promovarilor datorita slabei performante profesionale
• Retrogradare datorita comportamentului necorespunzator
• Avertismente, amenintari de încetare a contractului de angajare
• Pierderea serviciului

5.Consumul si starea fizica de sanantate:
• Cresterea numarului de indispozitii fizice
• Respingerea sfatului medical de încetare a consumului
• Deteriorare fizica datorita consumului de substante chimice
• Spitalizari numeroase
• Consum de alcool / droguri ca somnifer sau pentru a înlatura stresul

6. Modificarea starii mentale
• Raspunsuri vagi si evazive - minimalizarea cantitatii consumate
• Atitudine exagerata necorespunzator cu privire la consecintele consumului de alcool sau alte droguri
• Încercari frecvente de trecere la alte domenii de îngrijorare
• Învinovatirea celorlalti pentru problemele lor, în special a membrilor familiei
• Oferirea de scuze pentru consumul continuu
• Negarea existentei problemei legate de substante chimice

7. Dependentul simte:
• Ura de sine
• Vina – fara speranta si neajutorat
• Izolare si singuratate
• Rusine, nesiguranta si vulnerabilitate

8. Din punct de vedere spiritual dependentul ajunge la:
• Pierderea credintei in Dumnezeu
• Nici o directie sau scop in viata
• Remuscari profunde
• Disperare

• Psihoze determinate de consumul de alcool
1. Betia patologica
Este o stare de excitatie, respectiv sedare declansata prin consumul de alcool, cu reunoasterea defectuoasa a realitatii, iluzii si halucinatii. Frica excesiva sau furia, agresivitatea puternica, starea de afect si atitudinea violenta pot aparea, în unele cazuri, deja la ingerarea de cantitati minime de alcool (probabil în urma unei predispozitii individuale, de ex. date de leziuni la nivel cerebral).
Durata acestor manifestari este limitata în timp (5-15 min.). Urmeaza somnul terminal si amnezia evenimentului. Aceste faze sunt greu de apreciat în expertizele medico-legale.
2. Delirium tremens
Reprezinta o stare grava în care apar halucinatii vizuale majore, aprecierea gresita a realitatii, agitatie psihomotorie severa, transpiratii profuze, tremuraturi, dereglari periculoase ale frecventei cardiace si tensiunii arteriale. În trecut, starea de delirium tremens era adesea letala, mortalitatea a scazut semnificativ în ultimii ani multumita unor medicamente noi.
3. Halucinoza alcoolica
Se aud voci vorbind între ele, precum si voci comentatoare care judeca persoana consumatorului. Halucinatiile complexe de situatii includ scene de urmarire si asediu si se asociaza cu anxietate maxima!
4. Gelozia obsesiva a alcoolicului
Este obsesia adesea incorigibila, ca partenera "merge" cu altul. Se manifesta de regula zgomotos si cu un vocabular ordinar. Originea se gaseste în relatia tensionata a cuplului, datorata tocmai consumului de alcool, precum si în atitudinea evidenta de refuz din partea partenerei. Se adauga problema impotentei, sentimentele de vinovatie din cauza abuzului de alcool, sentimentul de umilire si, nu în ultimul rând, frica de a-si pierde partenerul de viata.
5. Encefalopatia Wernicke
Este o inflamatie acuta a creierului ce poate pune viata în pericol (include somnolenta, paralizia globilor oculari si ataxia=tulburarea coordonarii miscarilor).
6. Sindromul Korsakov
Tulbuari grave ale memoriei, pacientul confabuleaza mult.
• Fenomene de sevraj asociate acestor tulburari cauzate de consumul alcool:
Hipertensiunea arteriala, transpiratia profuza, tremuraturi, dureri la nivelul întregului corp (la nivelul trunchiului), anxietate, predelir, tulburari de somn.
Un sindrom acut de sevraj reprezinta întotdeuana o indicatie pentru internarea în spital. Aici, se urmeaza un tratament cu medicamente psihotrope anxiolitice, hipotensoare si perfuzii pentru corectarea pierderii de lichide.